桂枝生姜枳实汤方证
解读张仲景医学
经方六经辨证
第二版
主编：冯世伦张长恩
桂枝三两，生姜三两，枳实五枚。上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。〖方解〗本方用枳实配伍主气冲的桂枝、治饮逆的生姜，故治诸逆(指痰饮客气冲逆而言)，以至心中痞塞而心悬痛者。
《金匮要略?胸痹心痛短气病》第8条：心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。〖解读〗诸逆心悬痛、心中痞，饮逆上气所致。饮郁化热是心中痞、心悬痛的原因之一，故用枳实苦寒清热化饮清上热。气上冲逆，多是表不解的桂枝证，故以桂枝、生姜解表降冲逆，此即桂枝生姜枳实汤的适应证。
本方证当属太阳阳明合病证。
本方的辨证要点：气上冲、心下痞塞、胸胁闷痛者。本条颇能说明心绞痛的证治，不过实践证明，此证单用本方的机会反少，而以用大柴胡汤与桂枝茯苓丸，或桃核承气汤合方的机会为多，此于大柴胡汤详述之，可互参。
读伤寒—条。
、大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。
、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。
、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
、太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。
、脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者为太过。阳脉实，因发其汗，出多者亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液大便因硬也。
、脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。
、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相抟，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。
、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。
、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
、太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数大便因硬者，与小承气汤和之愈。
六经辨证医案
邓某，女，35岁。口腔溃疡半月余。
患者有经常发作口腔溃疡史，一般常因感冒、劳累过度等而诱发。
半月前，患者因加班疲劳过度而诱发口腔多处溃疡,感到口腔内痛如火烧火燎，无法进食，夜间较重，影响睡眠。
曾服用维生素及不少清热解*泻火药，无明显疗效，非常痛苦。
诊见：乏力，心烦，纳差，右侧舌边、下唇内侧及左侧颊黏膜处有4处溃疡，二便调。
舌暗红、苔*腻滑，脉细。四诊合参，辨证为厥阴、少阴合病。
太阴虚寒，湿郁化热，寒热错杂，阴火上僭。
甘草泻心汤合四逆汤化裁：
炙甘草30g,炮附子（先煎1小时）、干姜、法半夏各20g,*参、*芩各15g,*连9g,大枣7枚（掰开）。
3剂，水煎服，日1剂，分3次服。
二诊：诉1剂药服后，当夜疼痛基本消失。
3剂药服完,诸症明显减轻。上方继服3剂，诸症悉除。
按：该案患者经常发作口腔溃疡，也曾常服牛*解*片、*连上清丸等清实火之品，这是当前治疗口疮（复发性口疮）的误区，不少医生也是这么开药为患者服用的，实是不明之举。
该案患者素体阳虚，此次因过劳而发病，既有少阴阳虚、阴气上僭之证，又有寒湿郁而化热，湿热内壅，胃气不和之证。
病机关键是寒热错杂，阴火上僭。
治之宜寒温并用，一方面温扶阳气，引火归元；
另一方面，清热燥湿，和中解*。
故方拟甘草泻心汤辛开苦降，寒温并用，补泻兼施，主治湿热内壅，胃气不和，热*蚀于口舌之证；
合以四逆汤温扶少阴之阳，引火归元，主治阴火上逆之证。
二方相合，方证相应，疗效很好。
活用经方必须要重视经典原文，但又不能生搬硬套而局限在原文上。
经方的加减要慎重，要按《伤寒论》的原则加减，所加药味要参照并合乎《神农本草经》对药物功用的论述，药物的比例要合乎经方比例，要多都多，要少都少。
经方的合方，主要应与经方相合，但也可与时方相合，经方不是少了，而是应用无穷，经方不仅应与经方合用，也可以与唐宋以来的许多行之有效的时方合用。
笔者介绍：莫金乙（莫默），中西医结合执业医师。崇尚仲景医学，善用中医伤寒六经辨证体系（经方）及针灸诊治各种疾病。
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