南雅堂医案反胃案疑是王旭高医案 [复制链接]

《南雅堂医案》近来风行，冠名陈修园。但是，陈修园自己只字未提过有此一书。历来质疑之声不绝。有人认为，是书是一本选集，包含陈修园医案，临证指南医案，陈士铎辨证录等。我认为，下面一个医案乃是从《王旭高医案》摘出。

《南雅堂医案》原案：

食已复吐，肢浮肿，小便茎觉微痛。系中焦阳气不运，下焦湿热阻滞之故。故云：三阳结为之膈，三阴结为之水。此证反胃而兼浮肿，是三阴三阳俱结，于治法最为棘手。盖太阴无阳明之阳；少阴无太阳之阳；厥阴无少阳之阳。阴盛于内，是以阳气不通，膀胱不化而水成焉。脉见沉细，显然重阴之象。急宜温通理阳，或克有剂。

人参二钱干姜一钱吴茱萸一钱白茯苓三钱制半夏二钱杏仁二钱去皮尖茅术一钱肉桂八分去粗皮

我们看《王旭高医案.噎嗝呕哕》门医案：

某反胃而兼浮肿，小便茎觉微痛。此中焦阳气不运，而下焦有湿热也。

荜拨磨汁三匙姜汁三匙韭根汁三匙*牛乳煎饮两杯

另用：沉香末一钱血珀一钱研末分六服

再诊《内经》云：“三阳结为之膈，三阴结为之水”。此证反胃而兼浮肿，是三阴三阳俱结也。阴阳俱结，治法极难。前方用荜拨牛乳饮，调服沉香血珀末，拨动其阴阳俱结之气，幸反胃之势已平，是其三阳之结已解。今腹满虽宽，而退足之肿仍若。是三阴之结有未解业。盖太阴无阳明之阳；少阴无太阳之阳；厥阴无少阳之阳。则阴独盛于内，而阳气不通，阴气凝涩，膀胱不化，膀胱不化而水成焉。其脉沉细，盖重阴之象也。凡补脾崇土，温润通阳，如理中、肾气丸之属，固亦合法，然不若周慎斋和中丸之制为尤妙。以其用干姜，能回阳明之阳于脾。肉桂回太阳之阳于肾。吴萸回少阳之阳于肝。则三阳气盛而三阴之结解，水自从膀胱出矣。

周慎斋和中丸

干姜二两，切片分作四份…肉桂去皮一两，切片分作四份…吴萸五钱作二份…*参元米炒一两茯苓焙一两制半夏炒一两甜杏仁一两茅术三钱用米泔同浸煮干去茅术

上药为末，用神曲二两磨粉，煮糊捣丸。每朝服一钱，暮服五分。用薏仁三钱、陈皮五分煎汤送下。

两案引经据典，以及对经典之发挥用语完全一致。而这样的议论，柳宝诒说：所解三阴阳阳等语，却与经旨不合。两个人都给出与经旨不合的解释，而且用语几乎一样，这是很难得。而且，王旭高医案凡两诊，标本先后有条不紊，方药有出处，记录详尽，用药方法一丝不苟。难怪柳宝诒说，此等医案，可法可传。而《南雅堂》所载则显然像摘录而已。就像开篇的中风两案乃是把陈修园的一个医案拆分为二。由此可见，《南雅堂》的作者应该是后人的笔记而已。