当归四逆加吴茱萸生姜汤加减治疗肾阳虚积冷宫寒不排卵型不孕症
李某，30岁。年2月23日初诊。
年结婚。怀孕2个月时因被车撞而自然流产。月经周期错后时多，偶有错后达14天之久。
现已4年未孕。
月经量中色正无块，带经7天，行经前后腰酸无力，腹胀支填，大便偏干。末次月经3月4日。患者面色黯滯失润，营养中等。
舌脉：舌苔薄白，脉沉细而迟涩少力。
分析：因之经行前后腹胀腰酸，周期舛错，常多愆而后至。夫气滞故腹胀，腰酸为肾虚。朱丹溪云：“后期而至者血虚也”。赵养葵日：“后期而来者火衰也”。脉之沉为气滞，迟主内寒，涩缘血少伤精。下焦积冷，势必宫寒，宫寒则不孕也。
辨证：肾虚下焦积冷，血虚气郁，冲任失调。
治法：补肾暖宫，调和冲任气血。
处方：。
桑寄生20克，川断12克，吴茱萸4克，当归10克，酒白芍20克，川芎6克，元胡5克，制香附10克，陈皮12克，桂枝6克，生姜10克。
患者初诊主诉曾经妇检，一切正常，讵料未做排卵检査。
据其宫寒脉证，认是不孕原因，故疏于询及。三诊时月经适来，后愆6天，量不多，经行前腹胀腰酸疼，脉沉仍有涩滞之象，右尺显有独微。方建议测基础体温，证明不排卵。
本例肾虚宫寒不孕，伴有明显气滞血虚证候，故始终佐以理气养血为治。四诊时出现两胁下发胀，午后心中烦躁，基础体温单相，系血虚有热之证，故暂去桂枝、吴茱萸之辛温助阳，稍加丹参、柴胡和解气血。由于ロ燥咽干，六诊又加蒌根以生津润燥。七诊诉小腹发紧而硬，但不疼，基础体温仍为单相，脉沉细兼弦。
更方为：
鸡血藤25克，草豆蔻10克，沉香面(分冲)1克，巴戟肉12克，桂枝5克，吴茱萸5克，当归10克，菟丝子12克，仙灵脾12克，干姜5克。
7月13日九诊，又出现停经46天，一无所苦。当时考虑受孕欤？但基础体温尚未明显改善，查妊免试验又是阴性，且脉象亦不相符合。既非孕当即为阻，沉弦之脉尚属有因。然治疗始终未离理气，症状逐渐转轻。继阴虚有热出现之后，而发生停经不行，殆非阻生于血欤？故重加宣通经络，生血活血之鸡血藤；加既能补血又长于行血之丹参，疏肝散郁，养血行瘀之泽兰，二者入于温阳剂内，孕亦无害。
8月10日十一诊，基础体温明显上升，持续稳定，右寸脉出现滑动之象，知已排卵，预料可能怀孕。
8月24日十二诊，基础体温一直持续在37~37.1℃，无何不适，经仍未行。右脉滑动，征兆益明。查妊免阳性。
嘱行动谨慎，勿再伤胎。
1周后再查妊免仍为阳性，怀孕确已无疑矣。
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