三十一经方半夜醒后难入睡,头痛,大便稀 [复制链接]

女，55岁，晚上1点到2点醒后难入睡，有时伴有头痛现象，不怕冷，喝温水，手脚暖，由于更年期潮热出汗，头部白天有小痛，晚上醒来有时痛，是头顶到后面位置，大便带稀，一天一般一次，有时两次，精神欠佳，午饭后好想睡觉，有些容易忘事，经停。

辩证：当归四逆加吴茱萸汤方。

条文：伤寒论第条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

当归四逆汤方：当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两炙甘草二两通草二两大枣二十五枚

伤寒论第条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤

当归四逆加吴茱萸生姜汤方：当归三两芍药三两炙甘草二两通草二两桂枝三两细辛三两生姜半斤吴茱萸二升大枣二十五枚

方义：当归四逆汤方多由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致，治疗以温经散寒，养血通脉为主。素体血虚而经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜组成，取方当归四逆，义在温经散寒，养血通脉的同时，温肝暖胃，降浊止呕，故上方配吴茱萸、生姜、清酒，名当归四逆加吴茱萸生姜汤。

方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药；细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。吴茱萸辛苦温，入肝、胃、肾三经，既散又降且温，对阴寒内郁，浊阴上泛，吐逆烦闷者宜，佐生姜温中散寒，和胃止呕效佳，吴茱萸与生姜相伍，是降浊和胃止呕的很好对药，相辅相成，临床用治肝寒腹痛，胃寒呕吐有良效。

辨析：患者1点到3点醒后难以入睡，同时白天晚上会有头痛，头顶到后面的位置会痛，根本原因是由肝胃虚寒，浊阴上逆所致，厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故见颠顶头痛；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，故见大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟，均为虚寒之象，看患者舌苔确实是舌淡苔白滑，所以确定为吴茱萸汤证。

患者同时伴有表证潮热汗出，桂枝汤证。

综上，吴茱萸汤证加桂枝汤证，则为当归四逆加吴茱萸汤，所以可能只看上述症状不像是该方方证，但是分开看，就容易理解多了。