.5.16。庄某，男，18岁，主诉：视力严重下降，视野中如雪花状物遮挡2年余。缘前年4月份与同学打球中相撞后，逐渐发现左眼视力下降，初以为外伤所致；但三四个月后右眼无外伤情况下亦出现类似情况，视线中有物遮挡，视力严重受损，视力表最大视标距离一拳头方能看清，遂先后到汕头眼科中心，中山眼科作系统基因检查，西医考虑为：视神经萎缩。对症治疗效果不显，又于当地数位老中医处治疗，有以滋补肝肾，清肝明目为治的，亦有以益气活血为治的，但历时一年有余，均未收明显效果。其父因腹胀一症问诊于余，诊中谈及此事，遂携子来试诊。刻诊：视物严重不清，视野中间有白、绿、灰云絮状物遮挡；因视物不清，走路时常踢到物品，舌尖红，苔白略腻，脉沉。先后以乌肝汤、补中益气汤、五苓散治之，配合针灸远近取穴，均未见明显效果。
.8.3。诸症如前，但患者反映，近期来常有大便软溏一症。知为阳虚的同时，阴邪充斥于三阴。遂调方真武汤合吴茱萸汤加减。
.8.17。视野略见清晰，舌淡胖，舌尖红、散在瘀点，胎白腻，脉沉。
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前方已取效，原方加三七再服。方如下：制附子30g（先煎），生姜20g，茯苓30g，白豆蔻10（后下），法夏15g，藿香10g（后下），吴茱萸10g，水蛭5g，*参30g，苍术20g，三七3g。7剂。
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（张泽梁医生临床原始处方医案）
.2.22。眼中翳障略变薄，视野再清，且勉强能看清手机中屏保的时间，已能自行骑电动车外出与同学打篮球，小便次数不多，舌淡胖有痕，苔薄白，脉缓。
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（张泽梁医生临床原始处方医案）
.3.4。视力已大有改观，视野中间仍有少许淡淡的白蒙及绿蒙遮挡，但可直穿中间视物，以及手机钱包中的零钱数字（距离20cm能看清大约1公分大小的字体），舌尖红有瘀点，苔薄白，脉略沉。
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仍以真武汤加减巩固，方如下：制附子50g（先煎），炒白术12g，茯苓30g，白豆蔻10g（后下），半夏20g，炙草20g，生姜20g，桃仁10g，桂枝10g，*参30g。5剂。
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（张泽梁医生临床原始处方医案）
按：本案患者不明原因而视力突然严重受损，其父母心焦如焚，医院，西医诊断为：视神经萎缩。并告知此病不可逆，也没有特别好的治疗办法。其父母不想就止作罢，积极求诊于中医，有以滋养肝肾的、有以清肝明目的、又有以补中益气为治的等等，治疗一年余收效甚微。就余诊治，见舌淡，苔白，先以乌肝汤、五苓散诸方，诊治3个月无寸进；后于患者“时常便溏”一症处为着力点，见舌尖红，舌体淡胖，胎白腻，知为元阳虚甚，阴邪充斥，故乌肝汤中首乌、白芍之用似有不妥。前医滋补肝肾之治，无异于闭门留寇；清肝明目之治更与阳虚相悖；遂调方真武汤温阳利水，摒去阴药白芍，以苍术易方中白术，并加藿香、法夏、白豆蔻宣畅中焦，以加强温阳建中治水之势；并入吴茱萸汤，深入厥阴，散邪出外；舌尖散在瘀点，知为久病入络，瘀血兼杂，故随症而加三七、水蛭以活血。舌苔白厚腻时，则以三仁汤出入；中间偶有感冒之疾，多以小青龙为功，历时半年方见大效。
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本文原创，作者/张泽梁
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