单捷重剂，小量频服疗急症
——冒眩而呕案
吴老先生，九十三岁高龄，素体健硕，思维清。吾友之父也，住处离我家不远。年12月14日中午，吾友来电云：老人三天来眩晕不能起坐，呕吐，滴水不能进。医院点滴西药，未有好转。我说：“怎么不早告我？我下午4点要飞哈尔滨讲课。”他说日前曾欲请我往诊，又以为我澳洲讲学未回云云。我于是即往其住处。见老人侧卧，嘴旁放一塑料小盘，以盛呕吐之物，呕出为清水。神清，闭目不言。问他能否仰卧，他说可以，遂扶他仰卧。不一会却又引来一阵干呕。舌淡胖苔白润，脉弦。即处方药，以泽泻汤合吴茱萸汤，处方如下：泽泻90克 白术30克 吴茱萸6克 大枣15克*参30克 生姜30克嘱煎成小半碗，分2次服，复渣再煎，又分2次服，每隔1小时服1次。次晨友致电哈尔滨欣告，老先生自服第1次药后未有再呕吐，眩晕亦减。嘱再配1剂，如法煎服。12月16日下午回穗又到老先生寓所诊视。称仅头稍稍发麻且重，已能坐，步履不稳，继用苓桂术甘汤加泽泻以竟全功。沛按：此证眩晕重且急，应以单捷之剂取效。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”苦者势急而重不胜其苦也。泽泻汤仅两味，原方重用泽泻五两。确能缓眩于顷刻，与后世祛痰熄风之半夏白术天麻汤不可同日而语也。篇中又曰“冒者必呕”，本冒眩解后其呕自止。然急者又应顾其标，止呕之速效者莫如吴茱萸汤也。以小量频服者，恐其胃拒不纳故也。莉娜按：泽泻汤是治疗眩晕的基方，专治“苦冒眩”，疗效显著，此方作为基方也可以配合其他方剂治疗眩晕。急救的方，要求“甚者独行”，所以泽泻汤只有两味。煎煮法方面也是用水量少，急煎急服，“以水二升，煮取一升，分温再服”。所以*师此案，也采取单捷重剂，小量频服的办法。治疗眩晕以泽泻汤为基方，治疗饮邪引起的眩晕，还可以选用苓桂术甘汤，症见“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”；五苓散，症见“吐涎沫而癫眩”；真武汤，症见“身瞤动、振振欲擗地”。这几个方证各有侧重，苓桂术甘汤和五苓散都有心悸的表现，而五苓散呕吐更为明显，甚至“水入即吐”，真武汤则治阳虚水泛。当然也不是所有眩晕都是饮邪引起的，适合使用泽泻汤及其衍生方，我们可以看一下南京中医药大学陈亦人教授在《伤寒论求是》中，所载的一则医案：“曾治一眩晕患者，西医诊断为美尼尔综合征，发病1周，经治未愈，即根据口苦咽干目眩，结合舌红苔白薄腻，脉弦数，辨证为少阳痰热，使用柴胡剂收到显效。如果没有口苦咽干，而是舌淡苔润，则多属于寒饮上凌，清阳不升的苓桂术甘汤证。”陈老此案并非水饮引起，又有“口苦咽干”。所以用的是小柴胡汤。小柴胡汤证是眩晕的另一个截然不同的方证。《伤寒论》第96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”用18个字很好地概括了小柴胡汤的方证。而在小柴胡汤19条条文中，第条也是相当重要的一条。第条指出：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”联合第条和第96条，我们可以看出此方证虽然也是眩晕，欲呕，但无论与苓桂术甘汤、五苓散，还是与真武汤都是不同的。此证无痰饮，但夹虚夹热，还会伴有“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”的小柴胡汤的特有表现。相关阅读：伤寒论六经中常见的头痛
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作者/*仕沛，何莉娜编辑/刘继芳
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