白癜风的治疗药物 http://www.baidianfeng51.cn/m/第条食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。“食谷欲呕”，胡希恕胡老认为，“那么这一段它不应该列在这，它大概列到太阴病里就对了”，这种观点值得商榷。太阴病的特点是“腹满而吐”，不是呕。还有人认为呕是少阳证，少阳病“心烦喜呕”，表现为不吃饭也会呕，“食谷欲呕”是患者吃完饭以后才“欲呕”，这是阳明病的特点。本条“食谷欲呕”与条“不能食”都是因为阳明中寒胃中冷，胃阳不足，无力运化水谷，导致吃完饭之后恶心欲呕。需要注意的是，呕不同于吐，所以需要将“食谷欲呕”与条“若食入口即吐”的干姜*连*芩人参汤证、《金匮要略》“食已即吐”的大*甘草汤证作鉴别。呕强调的是从胃部上涌到口腔的过程，一般没有胃内容物，或有少量的胃内容物。吐强调的是从口腔吐出来的过程，肯定有胃内容物。“食谷欲呕”不一定吐东西，但“入口即吐”、“食已即吐”肯定吐东西。无非“入口即吐”是寒格于内，“食已即吐”是火盛于内。“属阳明也”，这有两层意思。一是指病机，这是阳明中寒。二是指病位，阳明胃脘属中焦，与后文“属上焦”相对比。“吴茱萸汤主之”，《素问·至真要大论》中“六淫治则”对后世组方用药有重要的指导意义，本方即遵此原则。“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”。参《神农本草经》：“吴茱萸：味辛温。主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开凑（旧作腠，御览作涛，是）理，根杀三虫”，因为胃中冷，所以用辛温的吴茱萸与辛温的生姜，二药配伍，辛温散寒，降逆止呕。但吴茱萸降浊之力太强，恐伤升发之气，故治以味甘微寒的人参，以人参升清之力佐制吴茱萸，并与味甘性平的大枣，补益阳明中气。“得汤反剧者，属上焦也”，康平本为小字注解，注家对此争议颇多。其实简单，“食谷欲呕”也有寒热之分，不全是阳明中寒证。如果吴茱萸汤下咽，呕吐反而严重了，说明不是胃中虚寒，而是上焦胸膈郁热，需要参考脉证辨证处方。桂林古本伤寒论给出结果，“小半夏汤主之”。参《金匮要略·呕吐哕下利篇》：“呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”，这是一张很神奇的处方，虚寒呕吐可以加理中汤或吴茱萸，胃火上逆可以加枳实、大*，寒热错杂可以加*芩*连泻心汤，非常好用。从“得汤反剧”可以反证本条是阳明中寒证，现在有些人学伤寒学的很僵硬，把吴茱萸汤视为厥阴病专方，不合仲师之意。除阳明篇的本条外，吴茱萸汤还见于少阴篇条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”，厥阴篇条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。阳明病是因为胃中寒，所以“食谷欲呕”，吃完饭之后欲呕。少阴本热而标阴，标本异气，故从本则热化，从标则寒化，寒化则表现为手足逆冷的四逆证，而非手足厥冷，还表现为上吐下泄的“吐利”。厥阴病有厥热胜复的特点，如果阳复不及，阴寒内盛，就会出现“干呕，吐涎沫”，吐出来的东西不是胃内容物，而是涎沫，清水。第条太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。课前思考：1.寸缓关浮尺弱为了说明什么？2.发热汗出，复恶寒的心下痞如何治之？3.小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。以何方治之？一得斋主
